Formularz udostępnienia wystawy Podmiot Korzystający:(wymagane) nazwa instytucji lub organizacji ubiegającej się o udostępnienie wystawy (adres, NIP, numer odpowiedniego rejestru)Osoba reprezentująca:(wymagane) imię i nazwisko osoby reprezentującej podmiot korzystającyStanowisko:(wymagane) stanowisko osoby uprawnionej do reprezentowania podmiotu korzystającegoTytuł wystawy:(wymagane)Wybierz wystawęStarożytni Rzymianie i MyTomasz Arciszewski 1877-1955. Robotnik, polityk, premierHistoria Polski XX wieku na znaczkach solidarnościowychPowstania śląskie 1919-1920-1921tytuł wystawy z listy wystaw udostępnianych przez Instytut De RepublicaEkspozycja Od(wymagane) DD ukośnik MM ukośnik RRRR Ekspozycja Do(wymagane) DD ukośnik MM ukośnik RRRR Miejsce Ekspozycji Wystawy:(wymagane) Ulica Miasto Województwo / Stan / Prowincja / Region Kod pocztowy Kraj AfganistanAlbaniaAlgieriaAndoraAngolaAnguillaAntarktydaAntigua i BarbudaArabia SaudyjskaArgentynaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudyBhutanBiałoruśBoliwiaBonaire, St Eustatius i SabaBotswanaBośnia i HercegowinaBrazyliaBrunei DarussalamBrytyjskie Terytorium Oceanu IndyjskiegoBurkina FasoBurundiBułgariaChileChinyChorwacjaCuraçaoCyprCzadCzarnogóraCzechyDaniaDemokratyczna Republika KongoDominikanaDominikana, RepublikaDżibutiEgiptEkwadorErytreaEstoniaEswatini (Suazi)EtiopiaFalklandyFederacja RosyjskaFidżiFilipinyFinlandiaFrancjaFrancuskie Terytoria PołudnioweGabonGambiaGhanaGibraltarGrecjaGrenadaGrenlandiaGruzjaGuamGuernseyGujanaGujana FrancuskaGwadelupaGwatemalaGwineaGwinea BissauGwinea RównikowaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHiszpaniaHolandiaHondurasHongkongIndieIndonezjaIrakIranIrlandiaIslandiaIzraelJamajkaJaponiaJemenJerseyJordaniaKajmanyKambodżaKamerunKanadaKatarKazachstanKeniaKirgistanKiribatiKolumbiaKomoryKongoKorea PołudniowaKoreańska Republika Ludowo-DemokratycznaKostarykaKubaKuwejtLaotańska Republika Ludowo-DemokratycznaLesotoLibanLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgMadagaskarMajottaMakauMalawiMalediwyMalezjaMaliMaltaMariany PółnocneMarokoMartynikaMauretaniaMauritiusMeksykMikronezjaMjanmaMonakoMongoliaMontserratMozambikMołdawiaNamibiaNauruNepalNiemcyNigerNigeriaNikaraguaNiueNorwegiaNowa KaledoniaNowa ZelandiaOmanPakistanPalauPalestynaPanamaPapua Nowa GwineaParagwajPeruPitcairnPolinezja FrancuskaPolskaPortorykoPortugaliaPołudniowa AfrykaPółnocna MacedoniaRepublika Afryki ŚrodkowejRepublika Zielonego PrzylądkaReunionRumuniaRwandaSahara ZachodniaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Pierre i MiquelonSaint Vincent i GrenadynySaint-BarthélemySaint-MartinSalwadorSamoaSamoa AmerykańskaSan MarinoSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSint MaartenSomaliaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSri LankaStany ZjednoczoneStolica ApostolskaSudanSudan PołudniowySurinamSvalbard i Jan MayenSyria Arab RepublicSzwajcariaSzwecjaSłowacjaSłoweniaTadżykistanTajlandiaTajwanTanzania, the United Republic ofTimor-LesteTogoTokelauTongaTrynidad i TobagoTunezjaTurkmenistanTuvaluTürkiyeUS Minor Outlying IslandsUgandaUkrainaUrugwajUzbekistanVanuatuWallis i FutunaWenezuelaWietnamWybrzeże Kości SłoniowejWyspa Bożego NarodzeniaWyspa ManWyspa NorfolkWyspa Świętej Heleny, Wyspa Wniebowstąpienia i Tristan da CunhaWyspy AlandzkieWyspy BouvetWyspy CookaWyspy Dziewicze, U.S.A.Wyspy Dziewicze, Wielka BrytaniaWyspy KokosoweWyspy MarshallaWyspy OwczeWyspy SalomonaWyspy Turks i CaicosWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaWęgryWłochyZambiaZimbabweZjednoczone Emiraty ArabskieZjednoczone KrólestwoŁotwa dokładny adres miejsca, w którym zostanie zaprezentowana wystawa (w przypadku obiektów publicznych lub miejsc użyteczności publicznej proszę o wskazanie konkretnego miejsca gdzie planowane jest zainstalowanie wystawy np. „sala wystawowa imienia …”; „hol główny ratusza miejskiego”; „północna część deptaku przy fontannach”.)Adres do przesłania plików do druku:(wymagane) adres e-mail, na który udostępnione zostaną pliki do druku.KontaktTelefon(wymagane)Email(wymagane) Adres(wymagane) Ulica Miasto Województwo / Stan / Prowincja / Region Kod pocztowy Kraj AfganistanAlbaniaAlgieriaAndoraAngolaAnguillaAntarktydaAntigua i BarbudaArabia SaudyjskaArgentynaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudyBhutanBiałoruśBoliwiaBonaire, St Eustatius i SabaBotswanaBośnia i HercegowinaBrazyliaBrunei DarussalamBrytyjskie Terytorium Oceanu IndyjskiegoBurkina FasoBurundiBułgariaChileChinyChorwacjaCuraçaoCyprCzadCzarnogóraCzechyDaniaDemokratyczna Republika KongoDominikanaDominikana, RepublikaDżibutiEgiptEkwadorErytreaEstoniaEswatini (Suazi)EtiopiaFalklandyFederacja RosyjskaFidżiFilipinyFinlandiaFrancjaFrancuskie Terytoria PołudnioweGabonGambiaGhanaGibraltarGrecjaGrenadaGrenlandiaGruzjaGuamGuernseyGujanaGujana FrancuskaGwadelupaGwatemalaGwineaGwinea BissauGwinea RównikowaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHiszpaniaHolandiaHondurasHongkongIndieIndonezjaIrakIranIrlandiaIslandiaIzraelJamajkaJaponiaJemenJerseyJordaniaKajmanyKambodżaKamerunKanadaKatarKazachstanKeniaKirgistanKiribatiKolumbiaKomoryKongoKorea PołudniowaKoreańska Republika Ludowo-DemokratycznaKostarykaKubaKuwejtLaotańska Republika Ludowo-DemokratycznaLesotoLibanLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgMadagaskarMajottaMakauMalawiMalediwyMalezjaMaliMaltaMariany PółnocneMarokoMartynikaMauretaniaMauritiusMeksykMikronezjaMjanmaMonakoMongoliaMontserratMozambikMołdawiaNamibiaNauruNepalNiemcyNigerNigeriaNikaraguaNiueNorwegiaNowa KaledoniaNowa ZelandiaOmanPakistanPalauPalestynaPanamaPapua Nowa GwineaParagwajPeruPitcairnPolinezja FrancuskaPolskaPortorykoPortugaliaPołudniowa AfrykaPółnocna MacedoniaRepublika Afryki ŚrodkowejRepublika Zielonego PrzylądkaReunionRumuniaRwandaSahara ZachodniaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Pierre i MiquelonSaint Vincent i GrenadynySaint-BarthélemySaint-MartinSalwadorSamoaSamoa AmerykańskaSan MarinoSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSint MaartenSomaliaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSri LankaStany ZjednoczoneStolica ApostolskaSudanSudan PołudniowySurinamSvalbard i Jan MayenSyria Arab RepublicSzwajcariaSzwecjaSłowacjaSłoweniaTadżykistanTajlandiaTajwanTanzania, the United Republic ofTimor-LesteTogoTokelauTongaTrynidad i TobagoTunezjaTurkmenistanTuvaluTürkiyeUS Minor Outlying IslandsUgandaUkrainaUrugwajUzbekistanVanuatuWallis i FutunaWenezuelaWietnamWybrzeże Kości SłoniowejWyspa Bożego NarodzeniaWyspa ManWyspa NorfolkWyspa Świętej Heleny, Wyspa Wniebowstąpienia i Tristan da CunhaWyspy AlandzkieWyspy BouvetWyspy CookaWyspy Dziewicze, U.S.A.Wyspy Dziewicze, Wielka BrytaniaWyspy KokosoweWyspy MarshallaWyspy OwczeWyspy SalomonaWyspy Turks i CaicosWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaWęgryWłochyZambiaZimbabweZjednoczone Emiraty ArabskieZjednoczone KrólestwoŁotwa Szacowana liczba odbiorców:(wymagane)Przewidywane sposoby promocji Wystawy:(wymagane)Zgoda Oświadczam, że zapoznałam / em się z Regulaminem i akceptuje wszystkiego jego postanowienia bez zastrzeżeń, w szczególności akceptuję warunki na jakich Instytut De Republica udostępnia wystawę do korzystania.
